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虚空蔵尊水子供養申込書
・・このページはSSLを使用し、フォームに入力された内容を暗号化して送信します・・
申込者のお名前をご記入ください。連絡可能な方にはこちらの方にご案内します。
申込者(必須)
お名前
ふりがな
性別
女
男
生年月日
(無記入でも可)
選 択
明治
大正
昭和
平成
令和
年
選 択
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月
選 択
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日生 年齢
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メールアドレス
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希望しない
相手の方のお名前をご記入ください。お位牌の裏に刻銘されます。無記入でも構いません。
相手のお名前
お名前
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相手方生年月日
(無記入でも可)
選 択
明治
大正
昭和
平成
令和
年
選 択
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月
選 択
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日生 年齢
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連絡について
(重要)
連絡可能
連絡不可
HOTmailやLYCOSmail等無料のWEBメール可
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連絡不要の方は都道府県のみ選択してください。
住所
郵便番号
電話番号(携帯可)
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-
霊数(必須)
霊
忌日
忌日不明の場合は記入されなくて結構です。古い順にご記入ください。
(例:昭和60年12月8日、平成10年2月10日)
祈祷方法について
(1)お骨永代供養
希望する
希望しない
(2)合牌永代供養
希望する
希望しない
(1)+(2)=合牌水子永代お骨預かり永代供養
希望する
希望しない
送金方法について
現金書留にて送金願います。
ご質問など
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